示范案例丨耳穴压丸联合艾灸治疗1例青春期原发性痛经的护理刘晓宇，卢英，肖亚姿，等. 2023. 耳穴压丸联合艾灸治疗1例青春期原发性痛经的护理[DB/OL]. 中西医结合临床案例库. DOI：10.12209/ CAIM2

　　摘要：本文总结耳穴压丸联合艾灸治疗1例青春期原发性痛经的护理体会。基于中医辨证，通过采用耳穴压丸和艾灸治疗，配合健康教育、心理护理、饮食护理等综合护理干预，能够显著减轻原发性痛经患者的临床症状，提高痛经患者的生活质量。

　　痛经是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸，严重者会出现手足厥冷、冷汗淋漓、恶心呕吐、甚至剧痛晕厥症状。原发性痛经是痛经中的一大类，多见于青春期少女，多在月经初潮后不久便出现周期性腹痛。流行病学研究显示，我国原发性痛经发病率高达36.06%，在这36.06%的原发性痛经患者中，75%以上为青春期原发性痛经，且该类人群在该疾病中的比例呈逐渐上升趋势，已经严重影响患者的日常生活和学习并造成精神和生理上的伤害。目前，西医治疗多在痛经时口服止痛药，如非甾体抗炎药，单纯止痛治疗的疗效短暂，难以持久，无法根治，长期服用，会出现不良反应。中医特色专科护理是在中医基础理论指导下的干预方法，以中医整体观作为核心思想，以辨证作为依据，以患者需求为导向，通过对患者多方面的护理干预，使患者达到一定的健康状态。中医护理中耳穴压丸是通过选择特定的耳部穴位，能够调节生殖轴功能、平衡内分泌、镇静镇痛等。艾灸疗法所用原料艾是一种纯阳之物，对脏腑功能具有调节作用。两者联合运用能够调整脏腑及冲任、胞宫功能，可有效缓解痛经症状，达到治疗的目的。本文回顾1例青春期原发性痛经采用耳穴压丸联合艾灸治疗的护理经验，现报告如下。

　　患者女性，15岁，学生，2022年9月20日初诊。患者主诉：小腹剧痛难忍4 h，手足畏寒。现病史：今行经第１天，下腹疼痛明显，进行性加重，腰部酸痛、经期伴有血块。既往史：体健。体格检查：神志清楚精神欠佳，腹痛拒按、面色苍白、四肢厥冷、冷汗淋漓、坠胀。月经史：患者13岁月经来潮，经期3～5 d，周期26～35 d，经量少，经血暗红，有血块。患者舌质紫暗、苔白，脉沉紧。辅助检查：妇科B超，直肠-腹部诊检查均未见明显异常。中医诊断：经行腹痛。辩证分型：寒凝血瘀。西医诊断：原发性痛经。治疗法则：温经散寒，化瘀止痛。治疗措施：遵医嘱给予耳穴压丸及艾灸治疗。

　　采用视觉模拟评分（VAS）法评估患者下腹疼痛程度。评分标准：使用尺子分为10等分，让患者用视觉模拟疼痛感受的评分标准说出自己处于的刻度，0表示无疼痛；1～3表示有轻微疼痛，能忍受；4～6表示中度疼痛，并影响睡眠；7～10表示疼痛剧烈，难以忍受。该患者下腹疼痛评分为7分，属于重度疼痛。

　　采用中医证候积分判断标准：①小腹疼痛：0分：无疼痛；3分：轻度疼痛；6分：中度疼痛；9分：重度疼痛。②经量少：0分：无；2分：有。③色黯淡且有血块：0分：无；1分：较少有血块；2分：时常有血块；3分：血块较多。④经行不畅：0分：无；1分：有。该患者中医证候积分为15分。

　　2.2.1.1 耳穴压丸技术：①患者取坐位。给予患者双耳，包括耳前、耳后5次，循环大周天、小周天、耳甲内五脏、耳背、耳尖、及耳轮结构的顺序，每个部位10次，点压三角窝10次，至耳廓血管扩张，循环旺盛，通经活血。②用75%的医用酒精消毒患者耳廓。选穴：主穴有子宫、盆腔、腹、内分泌、下焦、神经系统皮质下，因子宫、盆腔、腹、下焦为相应部位取穴，以调理气血，行气止痛。配穴有神门、肾、卵巢，因神门和神经系统皮质下可镇静止痛，缓解紧张情绪［5］；肾可补肾气，调冲任。③用镊子将王不留行籽贴于双耳所选的穴位上，全部耳贴贴好后，使用拇指和食指指腹相对用力逐个按压耳穴，力度由轻到重，使患者产生酸、痛、胀感，以耳廓微红有发热感为宜。每天按压３～5次，每个穴位按压1～2 min。从行经第一天开始耳穴贴压，5 d更换一次，每5次为一个疗程，连续治疗3个疗程，随访3个月。

　　2.2.1.2 艾灸技术：主要采用艾灸盒的方式。①患者取仰卧位。选穴：对关元、中极穴进行施灸。②操作方法：打开艾灸盒，点燃内部的艾灸，合上艾灸盒的盖子放在关元、中级穴上，艾条距离皮肤2～3 cm，固定灸盒。使局部皮肤发红、发热为度，保证皮肤无红肿，无起泡。艾灸30 min/次，连续灸3 d。1个月经周期为1个疗程，连续治疗3个疗程后评价疗效。③注意事项：注意艾灸处皮肤情况，防止温度过高引起烫伤。如施灸部位出现小水泡无需处理，可自行吸收。告知患者勿动，防止艾条掉落，烫伤皮肤或引起火灾。

　　2.2.1.3 其他中医护理：可在秋冬养阴之际，于一年中三九严寒，至本院做三九贴治疗，对应穴位对症贴敷，选子宫，三阴交，中极，命门，八髎穴以温经散寒。

　　注意个人卫生，勤换，保持会阴部的清洁。要慎风避寒，夏季要注意吹电风扇时间不易过长，空调温度不宜过低，冬季要注意保暖。规律作息，加强锻炼，增强体质，养成健康良好的生活习惯。经期适当进行慢跑、散步、瑜伽等可缓解子宫痉挛的程度，改善盆腔血液循环，促进经血排出，缓解痛经。

　　告知患者月经来潮的变化规律，同时进行生理卫生知识宣教，消除患者对月经的恐惧和紧张情绪。利用激励性语言诱导患者，暗示轻度不适属于正常生理反应，减轻患者顾虑，放松身心。通过以喜胜优干预方式，引导患者听舒缓、旋律优美的音乐，克服抑郁、焦虑等负面情绪。

　　告知患者少吃寒凉生冷或辛辣等刺激性食物，以免导致气血凝滞，加重痛经。尤其是在月经期间，避免酸性食物的摄入，如柠檬、樱桃、杨梅、泡菜等，因酸性食物有固涩收敛之效，不利于经血畅行。应食用一些温热、行气的食物，如羊肉、生姜、橘子、荔枝、茴香等。食疗方：干姜艾叶鸡、茴香胡椒焖牛肉等。

　　参照《中医病证诊断疗效标准》拟定的疗效评价方法。①治愈：经期腹痛及伴随症状完全消失，经期无自觉不适症状，停止治疗后3个月经周期未复发；②有效：经期腹痛明显减轻，伴随症状基本消失或明显减轻，3个月后仍出现疼痛；③无效：经期腹痛及伴随症状均无明显改善。2022年9月20日患者初诊，患者重度疼痛，经量少，血块较多，经行不畅。2022年10月20日，患者月经量较前稍增多，色暗，血块减少，经期腹部冷痛较前缓解，仍有手足畏寒。2022年11月21日月经量适中，无明显痛经症状。通过3个疗程的干预后，患者的痛经已完全治愈。随访二月未见痛经再发。

　　现代医学认为，青春期原发性痛经属功能性痛经，主要与内膜管型脱落、子宫屈曲、子宫发育不全等因素相关，造成子宫局部解剖结构关系异常而发，也与精神、心理等因素有关。中医认为，原发性痛经属中医学“经行腹痛”范畴，认为其病位在冲任、胞脉，寒凝胞宫、冲任不畅、气血瘀阻，致不通则痛，其中临床上寒凝血瘀型更为常见。患者行经过程中感受寒邪或者食用过量寒冷食物，寒客冲任，导致血气运行不畅、寒则难以温脉，血得寒而凝，继而成瘀，胞宫失于儒养，气血运行失畅，从而导致痛经的出现。故治疗时应遵循暖宫散寒、调补冲任、化瘀止痛的原则。

　　痛经的发生具有显著的周期性，一般经前一周开始治疗，以活血化瘀，促旧血排出，减轻疼痛为首要。其中中欧体育官网app下载，耳穴压丸和艾灸是两种以中医传统经络理论为基础的中医外治方法。耳与十二经脉关系密切，且在生理功能上与五脏六腑相关。耳穴压丸中选择的子宫穴具有活血化瘀、止带调经功效，神门穴和神经系统皮质下可镇静、镇痛，内分泌耳穴能调节内分泌系统各器官功能。可达到调控生殖内分泌、疏通经络、运行气血、调和脏腑，治愈痛经。《灵枢·刺节真邪》篇中记载：“脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。”《灵枢·禁服》篇云：“血寒，故宜灸之。”均指出机体气血寒则涩不能流，气血运行不畅需用温法，以通调气血。通过艾灸的热效应、光效应、艾烟及自身药性，调整胞宫的阴阳气血，使寒得温则化，瘀得温则通，气血调和，月经畅通。关元穴是藏精蓄血之所，灸之可温煦胞宫、固本培元、化瘀止痛。中极穴属任脉的经穴，是膀胱的募穴，足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经、任脉的交会穴。中极穴可调理冲任，温通胞脉，任脉通，冲脉盛则月事正常。两穴艾灸共奏调理冲任、温通气血之功。耳穴压丸和艾灸结合能有效提升青少年原发性痛经的治疗效果，缓解疼痛，调整内分泌，从而达到治疗痛经寒凝血瘀之证。综上所述，在给予青春期原发性痛经耳穴压丸和艾灸联合治疗后，疗效显著，有效缓解痛经症状，显著改善免疫功能，且具有安全可靠性，值得应用推广。